Angiomatosis bacilar tipo 1 de Webster en VIH positivo: caso clínico y revisión de la literatura / Bacillary angiomatosis type 1 Webster in HIV/AIDS patients: clinical case and review

La Angiomatosis Bacilar (AB) es una infección bacilar en pacientes VIH(+), de rara ocurrencia, causada por Bartonella henselae y que se manifiesta por lesiones cutáneas angiomatosas asociadas o no a peliosis hepática, esplenitis, compromiso pulmonar, ostomielitis, endocarditis, etc., y que responde a Eritromicina, Azitromicina y Doxiciclina, pero no a penicilinas, Sulfas ni Aminoglucósidos. Paciente de sexo femenino, de 40 años, VIH positiva desde diciembre de 1993, quien en octubre de 1997 presenta erupción cutánea de aspecto petequial en su comienzo y que posteriormente deviene en lesiones angiomatosas múltiples en pliegues de codos y abdomen, no dolorosas ni pruriginosas, asociadas a fiebre y cuadro de neumonía. Hemograma y Perfil bioquímico fueron normales; ECO abdominal mostró solamente hepatomegalia sin lesiones vasculares. Se instaura tratamiento antibiótico con Penicilina y Gentamicina, sin efecto. Se realiza biopsia de piel que confirma diagnóstico clínico de Angiomatosis Bacilar, iniciándose terapia de Eritromicina oral de 500 mg.c/6 hrs., desapareciendo la fiebre, las lesiones angiomatosas y mejorando el cuadro pulmonar al cabo de una semana de iniciada la terapia. La tinción argéntica de Warthin-Starry de la piel muestra corpúsculos pleomórficos oscuros. El diagnóstico es difícil debido a los difirentes aspectos clínicos de las lesiones cutáneas; la histopatología da el diagnóstico y es impresionante la rápida respuesta clínica a la Eritromicina. A propósito de este caso revisamos la literatura

Sífilis congénita: experiencia de cinco años en control serológico (VDRL) del embarazo, casos clínicos y estudio de factores facilitadores / Congenital syphilis: 5 years experience in serological control (VDRL) of pregnancy, clinical cases and study of risk factors

Este artículo presenta el seguimiento serológico de pacientes embarazadas VDRL positivas, casos de sífilis congénita y factores facilitadores de esta patología en el Centro de Control de ETS del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente, durante el periodo 1991-1995. Se realizaron 141.234 pruebas VDRL en embarazadas; de éstas 1.696 resultaron positivas (1,2 por ciento) y fueron sometidas a pruebas treponémicas (FTA-ABS o MHA TP). El 78,1 por ciento correspondió a serología residual o inespecífica, mientras que el 20,7 por ciento correspondió a sífilis. De un total de 68.966 recién nacidos vivos, se realizó VDRL en sangre de cordón umbilical a 67.516 (97,9 por ciento), de los cuales 431 (0,64 por ciento) resultaron positivos. De ellos, 38 (8,8 por ciento) presentaron sífilis congénita y 372 (86,3 por ciento) mostraron serología reactiva. Hubo 43 casos de sífilis congénita: 38 en neonatos y cinco en lactantes. Treinta casos fueron de sífilis congénita latente y 13 de sífilis congénita precoz: neurolúes (nueve casos) y hepatitis luética (cuatro casos, dos de los cuales tuvieron además neurolúes), un síndrome nefrótico relacionado con neurolúes y dos casos de osteoartritis. El control prenatal eficiente es eficaz en la prevención de sífilis congénita. Los casos de enfermedad se debieron a: 1) embarazo no controlado, 2) infección sifilítica de la madre dentro de las cuatro semanas previas al parto, 3) control prenatal en otros servicios públicos o privados y 4) deficiencias del equipo de salud. Se destaca el valor de VDRL (+) de cordón umbilical: en el 95 por ciento de los casos, esta prueba influyó para establecer el diagnóstico correcto. Se propone la identificación de embarazadas con alto riesgo de transmisión de sífilis para control serológico más frecuente y mayor educación sobre ETS, sobre todo de sífilis y sus consecuencias para feto y neonato